前列腺癌外放射治疗(EBRT)

　　外放射治疗(External Beam Radiotherapy，EBRT)是前列腺癌患者较重要的治疗方法之一，具有好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者。

外放射治疗根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗：适用于局限性前列腺癌患者(T1-2N0M0)，是其较重要的治疗手段之一；②辅助性放射治疗：主要适用于前列腺癌根治术后病理为pT3-4、精囊受侵、切缘阳性和术后PSA持续升高患者；③姑息性放射治疗：缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。

外放射治疗的外照射方法主要包括常规放疗、三维适形放疗（three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT）和调强适形放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）等。

（1）、常规放疗：

常规放射治疗可引起直肠、膀胱等周围器官副损伤，照射剂量一般不能超过70Gy。

目前临床上已很少应用常规照射方法治疗前列腺癌患者。

①、照射范围的界定：应用MRI或CT影像来确定照射目标及周边正常器官范围，通过计算机辅助治疗计划系统计算出肿瘤及周边正常组织的剂量分布。

②、照射剂量：前列腺癌局部照射剂量一般不能超过70Gy。

③、照射方法：单独照射前列腺及其周围区域时用前、后及两侧野的四野盒式照射方法。若精囊、周边组织受侵及淋巴结转移需全骨盆照射，注意保护周围组织及脏器。

（2）、三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）：三维适形放疗和调强适形放疗可增加前列腺患者肿瘤局部的照射剂量及靶区的照射总量，提高前列腺癌患者局部控制率和无病生存率，同时能限度地降低对周围正常组织器官如直肠、膀胱等照射剂量，降低并发症。目前，3D-CRT 及IMRT是前列腺癌放射治疗的较主流方法，临床已经广泛应用。

①、照射范围的界定：应用螺旋CT薄层扫描，绘出靶区及正常组织的几何模型并建立数字重建图，经CT模拟机模拟，由医师进行3D放射剂量分析，使外照射的剂量达到很高的适形程度，靶区边缘也可达到标准照射剂量。T1a期前列腺癌患者只需照射前列腺区而不需包括精囊，而T1b～3期患者照射靶体积应包括前列腺、精囊及周围1cm范围内的组织。

②、照射剂量：3D-CRT和IMRT方法的照射剂量可较高达81～86.4Gy，对直肠及膀胱的副作用无明显增加。

③、剂量分割方式：分割照射剂量可以采用常规分割照射，即每日照射剂量1.8～2.0Gy，每周5次，每天照射四野；或采用高剂量分割照射，每日照射剂量2.5～3Gy/次。总照射剂量根据临床分期和预后因素决定，一般总量为70～80Gy，局部晚期前列腺癌应给予较高的照射剂量。如果做全盆腔照射，照射剂量为45～50Gy/5周，然后缩野照射前列腺，补量25～30Gy。局限性前列腺癌应用3D-CRT或IMRT照射时，提高分次照射剂量可缩短疗程，取得与常规分割照射同样的，而正常组织远期并发症未增加。